Plateau technique examens
Rétinographie
L’examen de rétinographie sert à prendre des images du fond d’œil et notamment de la rétine et de la papille.
OCT de rétine / OCT angiographie
Exploration de la rétine par OCT (Optical Coherence Tomography : Tomographie à cohérence optique)
Angiographie Rétinienne avec injection de colorant (fluorescéine et/ou vert d’infracyanine)
OCT du nerf optique
Cet examen est utile pour analyser l’aspect de la papille qui correspond à l’arrivée du nerf-optique au niveau du fond d’œil.
Pachymétrie
La pachymétrie est une mesure de l’épaisseur de la cornée (membrane transparente située en avant du globe oculaire).
Champ visuel
L’examen de champ visuel consiste à explorer la fonction du nerf optique en testant la perception visuelle dans les différentes positions de l’espace
Échographie
L’échographie oculaire utilise les ultrasons pour explorer le globe oculaire et l’orbite sans limitation de transparence des milieux.
Biométrie et calcul d’implant
La biométrie consiste en la prise de différentes mesures du globe oculaire…
Topographie cornéenne
L’examen de topographie cornéenne est une analyse basée essentiellement sur l’étude des rayons de courbure de la cornée.
Microscopie spéculaire
Visualisation et comptage des cellules de l’endothelium cornéen (couche unicellulaire de la face postérieure de la cornée).
Plateau technique traitements
Laser YAG capsulotomie / Laser SLT
Lors de cette intervention, le cristallin est retiré en très grande partie mais son enveloppe postérieure reste en place de façon à positionner l’implant.
Laser rétinien
Plusieurs pathologies rétiniennes peuvent nécessiter un traitement de la rétine par photocoagulation au laser.
Rétinographie
Le déroulement de l’examen
L’examen peut être réalisé avec dilatation de la pupille avec les appareils classiques mais les appareils plus récents peuvent être utilisés sans dilatation des pupilles
L’examen est réalisé par un orthoptiste ou par l’ophtalmologiste pour l’acquisition des images, l’interprétation est ensuite faite par l’ophtalmologiste.
L’examen est réalisé en priorité sans dilatation, mais en fonction de l’appareil utilisé et du diamètre de la pupille de chaque patient l’exploration avec dilatation pourra être nécessaire. Si une dilatation pupillaire se révèle nécessaire, il y aura une attente supplémentaire pour l’effet des collyres de dilatation.
L’examen par rétinographie est réalisé en position assise, sans contact sur l’œil. Plusieurs images peuvent être acquises sans effet secondaire mais avec un éblouissement transitoire possible par flash lumineux.
OCT de rétine
Le déroulement de l’examen
Les suites de l’examen
OCT – angiographie
L’examen par OCT-Angiographie permet d’analyser les vaisseaux du globe oculaire par une technologie OCT sans injection de produit de contraste. Cette technologie remplace de plus en plus l’angiographie à la fluorescéine (avec injection de produit de contraste).
L’avantage de l’OCT-Angiographie est aussi de sélectionner l’imagerie sélective des différents réseaux vasculaires de la rétine en fonction de leur profondeur : ce résultat est obtenu par segmentation du plan d’acquisition.
Les applications les plus fréquentes sont le diagnostic et le suivi de la dégénérescence liée à l’âge, les pathologies vasculaires comme la rétinopathie diabétique ou les occlusions vasculaires rétiniennes.
Certaines situations cliniques nécessitent parfois une exploration complémentaire par angiographie à la fluorescéine.
Cet examen peut être renouvelé à chaque étape du suivi.
Le déroulement de l’examen
Les suites de l’examen
L’examen ne nécessite pas d’accompagnant et le patient repart de suite après l’examen, sauf si une dilatation pupillaire est nécessaire auquel cas la conduite d’un véhicule est contre-indiquée.
Angiographie Rétinienne avec injection de colorant (fluorescéine et/ou vert d’infracyanine)
Ce qu’il faut savoir et faire avant une angiographie
L’injection du colorant peut entraîner des réactions allergiques.
Avant la réalisation de l’examen, il est important de rechercher un terrain allergique prédisposant (alimentaire, médicamenteux…). Une pré-médication anti-allergique est prescrite pour prévenir ou limiter les risques.
En cas de grossesse, aucune complication due à la fluorescéine n’a été rapportée, ni pour la mère, ni pour l’enfant à naître. Pour le vert d’infracyanine, il n’y a pas d’effet toxique connu, mais, par prudence, on s’abstiendra de faire cet examen pendant les premiers mois de la grossesse.
En cas d’allaitement, il est recommandé d’interrompre l’allaitement pendant les deux jours qui suivent l’examen.
Un formulaire expliquant le déroulement de l’examen ainsi que les effets indésirables vous sera remis lors de la programmation de l’examen. Il vous sera demandé de le lire et de donner votre accord signé pour le jour de l’examen. Un traitement préventif de l’allergie et une ordonnance pour la dilatation pupillaire vous sera également remis lors de la programmation de l’examen.
Le déroulement de l’angiographie (à la Polyclinique au plateau ophtalmologique, entrée 5)
À l’arrivée, les pupilles devront avoir été dilatées au préalable. La dilatation pupillaire contre-indique la conduite et nécessite un accompagnant.
Des photographies du fond d’œil sont réalisées avant injection de produit de contraste dans un premier temps, puis le produit de contraste (fluorescéine et/ou ICG) est ensuite injecté par voie intraveineuse (le plus souvent au niveau du pli du coude) par une infirmière diplômée d’état, puis de nouvelles photographies du fond d’œil sont réalisées à cadence rapprochée.
L’examen est totalement indolore. L’acquisition de certains clichés peut être éblouissante, de façon transitoire et sans conséquence.
La durée de l’examen est de 5 à 10 minutes pour une angiographie à la fluorescéine et de 20 à 30 minutes pour une angiographie au vert d’infracyanine.
Les suites de l’examen
OCT du nerf optique
Cet examen est utile pour analyser l’aspect de la papille qui correspond à l’arrivée du nerf-optique au niveau du fond d’œil, le plus souvent dans le cadre d’un glaucome et plus rarement dans des phénomènes d’épaississement de la papille (oedème, neuropathie optique).
La papille et les fibres optiques sont très sensibles à une tension intra-oculaire trop élevée. En cas de glaucome l’excavation papillaire s’accentue et l’épaisseur des fibres optiques, autour de la papille, se réduit. Ces deux éléments peuvent être mesurés assez précisément par OCT avec possibilité de compléter cet examen par une analyse de la vascularisation autour de la papille par OCT-Angiographie.
Les mesures principales sont la valeur du Cup/Disc, l’épaisseur des fibres (RNFL) et le flux vasculaire péripapillaire.
Une autre atteinte liée au glaucome peut être mesurée, il s’agit de l’épaisseur des fibres ganglionnaires maculaires autour de la région foveolaire (GCC) qui se trouve au centre de la macula.
Les résultats sont exprimés en images de la papille et de la macula avec des cartographies basées sur les épaisseurs des tissus mesurés en comparaison avec des valeurs numériques d’une population du même âge.
L’exploration de la papille et des fibres optique par OCT est essentielle pour le suivi évolutif du glaucome afin de juger de l’efficacité des traitements, en complément du suivi par examen de champ visuel.
Cet examen peut être renouvelé à chaque étape du suivi.
Le déroulement de l’examen
Les suites de l’examen
Pachymétrie
Le déroulement de l’examen
Les suites de l’examen
Champ visuel
L’examen de champ visuel consiste à explorer la fonction du nerf optique en testant la perception visuelle dans les différentes positions de l’espace par stimulation avec différentes mires lumineuses de taille et d’intensité variable devant un œil immobile.
L’indication la plus fréquente de cet examen est le dépistage ou le suivi des patients suspects ou atteints de glaucome.
Il peut aider à détecter d’autres pathologies affectant le nerf optique comme les affections cérébrales ou neurologiques. Cet examen est aussi utile dans le cadre de certification d’aptitude (conduite de véhicules, pratique de certains sports, aptitude visuelle de certaines professions), ou encore dans le dépistage des effets indésirables de certains traitements médicamenteux (antipaludéens de synthèse, antiépileptiques, antituberculeux).
Le déroulement de l’examen de champ visuel (Ophtadix Vision, porte bleue)
Échographie
L’échographie oculaire utilise les ultrasons pour explorer le globe oculaire et l’orbite sans limitation de transparence des milieux.
Les indications les plus fréquentes sont l’exploration du segment postérieur du globe, soit pour mieux analyser la périphérie de la rétine, soit en cas de perte de transparence des milieux oculaires (cataracte ou hémorragie du vitré à la recherche de déchirures de rétine ou de décollement de rétine).
L’échographie permet aussi le diagnostic et le suivi des tumeurs oculaires.
Échographie UBM
L’exploration par UBM (Ultrasound BioMicroscopy) est un examen par échographie de très haute fréquence qui permet une exploration oculaire, surtout du segment antérieur, par des images en coupe de très haute résolution avec une très bonne pénétration des tissus grâce au principe de l’échographie.
Cet examen est réalisé avec l’appareil d’échographie oculaire munie d’une sonde spécifique.
Les indications les plus fréquentes sont :
• l’exploration de tout le segment antérieur dans le cadre d’un bilan de glaucome ou d’une chirurgie réfractive avec implant phaque, ou afin de vérifier la position d’un implant pseudo-phaque (après chirurgie de cataracte).
• l’exploration de l’angle irido-cornéen en cas de glaucome ou de tumeur irido-ciliaire.
Le déroulement de l’examen
Les suites de l’examen
Biométrie et calcul d’implant
Le déroulement de l’examen
Topographie cornéenne
Le déroulement de l’examen
Microscopie spéculaire
Le déroulement de l’examen
Laser YAG capsulotomie
Ce qu’il faut savoir et faire avant une séance de laser YAG pour capsulotomie
Lors de la programmation du laser, une fiche d’information ainsi qu’une ordonnance de traitement à mettre avant et après traitement vous seront remises. La fiche de consentement avec votre accord signé devra être recueillie avant le traitement ou le jour du traitement.
Les risques liés au laser YAG de capsulotomie sont rares.
Les principaux effets indésirables qui peuvent survenir dans les suites d’une séance de laser YAG, pour capsulotomie, sont un éblouissement lié à la dilatation pupillaire et aux impacts de laser, rarement une légère inflammation ou une majoration de la tension oculaire le plus souvent maitrisée par les collyres prescrits après le traitement.
FICHE SFO – Traitement d’une cataracte secondaire par laser (02)
Le déroulement d’une séance de laser YAG pour capsulotomie (Ophtadix Vision, porte bleue)
Les suites d’une séance de laser YAG pour capsulotomie
Laser SLT (Trabeculoplastie Sélective au Laser)
Ce qu’il faut savoir et faire avant un traitement par SLT
Lors de la programmation du laser, une fiche d’information ainsi qu’une ordonnance de traitement à mettre avant et après le laser vous seront remises. La fiche de consentement avec votre accord signé devra être recueillie avant le traitement ou le jour du traitement.
Fiche SFO – Traitement du glaucome chronique à angle ouvert par laser (04)
Le déroulement du traitement par SLT (Ophtavision, porte bleue)
Les suites d’une séance de laser SLT
Laser rétinien
Plusieurs pathologies rétiniennes peuvent nécessiter un traitement de la rétine par photocoagulation au laser. Dans la plupart des cas, le traitement par laser a pour but de prévenir une baisse visuelle supplémentaire, d’éviter une aggravation de la pathologie rétinienne ou la survenue de complications à long terme pouvant aller jusqu’à la perte de la vision.
Les principales pathologies nécessitant un traitement par laser de la rétine sont :
- Déchirure ou trou de la rétine : la photocoagulation au laser réalise un barrage cicatriciel (« soudure ») autour de la déchirure ou du trou, permettant de prévenir la survenue d’un décollement de la rétine. Le traitement par laser est durable mais n’empêche pas la possibilité d’apparition de nouvelles lésions.
- Les rétinopathies vasculaires : la rétinopathie diabétique et les occlusions veineuses rétiniennes (occlusion de branche ou de la veine centrale) ischémiques sont les situations les plus courantes.
Dans ces pathologies, des zones de rétine plus ou moins étendues sont mal perfusées et en manque d’oxygène (ischémie) avec parfois prolifération de néovaisseaux (nouveaux vaisseaux sanguins anormaux) qui peuvent à court ou moyen terme entraîner des complications sévères menaçant la vision (hémorragie intra-vitréenne, décollement de rétine tractionnel, glaucome néovasculaire). Le but de la photocoagulation au laser est d’inactiver ces territoires ischémiques et de faire régresser les néovaisseaux afin de prévenir l’apparition de complications. - Les oedèmes maculaires focaux : de nombreuses pathologies rétiniennes peuvent aboutir à l’apparition d’un œdème maculaire, responsable d’une baisse visuelle. Les plus fréquentes sont le diabète et les occlusions veineuses rétiniennes. Les injections intra-vitréennes (IVT) constituent le traitement de référence mais dans certains cas, la photocoagulation au laser peut être réalisée en complément des IVT afin d’obtenir une stabilisation plus durable.
- La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) : le recours au laser dans la DMLA exsudative est rare depuis l’avènement des traitements par IVT. Il garde un intérêt dans les formes très évoluées, lorsque les IVT ne sont plus efficaces, pour prévenir l’extension des lésions (photocoagulation péri-fovéolaire).
- La chorio-rétinopathie séreuse centrale (CRSC) : dans cette pathologie, un point de fuite au niveau de la rétine est à l’origine d’une bulle d’eau sous la rétine (décollement séreux rétinien) pouvant entraîner une baisse visuelle. En l’absence d’évolution favorable et selon la localisation du point de fuite, celui-ci peut être photocoagulé au laser afin d’accélérer la résorption de la bulle d’eau.
Ce qu’il faut savoir et faire avant une séance de laser de la rétine
Les risques liés au laser de la rétine sont rares.
Les principaux effets indésirables qui peuvent survenir dans les suites d’une séance de laser sont un éblouissement, un flou visuel, des maux de tête ou des douleurs oculaires qui régressent rapidement.